[Tuberculin test in the diagnosis of childhood tuberculosis]

Tanto o critério clínico quanto o radiológico não são patognomônicos e podem ser tradução de outras doenças, não específicas, em pediatria, tornando o diagnóstico diferencial com tuberculose, freqüentemente, bastante problemático1,3. Assim, o terceiro critério é importante, na suspeita diagnóstica, e a maneira mais eficaz de se encontrar crianças infectadas pela M.tuberculosis é através da investigação epidemiológica cuidadosa dos comunicantes dos adultos com Tb bacilífera4. A investigação do contato domiciliar pode ser positiva em até 70% das crianças com Tb pulmonar e em 80% das com meningite tuberculosa5. Atualmente existe uma extensa literatura, internacional e nacional, relativa aos métodos laboratoriais de diagnóstico da Tb em criança, recentemente revista, de forma crítica, por Lee6. Na síntese dessa revisão, entre os diversos métodos diagnósticos disponíveis, o teste tuberculínico (Mantoux) é citado como um método simples, de baixo custo, de boa sensibilidade e especificidade (cerca de 90%) em suspeitos de Tb sem BCG prévio. O resultado é influenciado por vários fatores, principalmente pela vacinação com BCG em nosso meio. As reações maiores que 10mm devem ser consideradas sugestivas de infecção pelo M.tuberculosis nos indivíduos não vacinados com o BCG ou naqueles vacinados há mais de 2 anos. As reações maiores que 15mm, independentemente da época de vacinação, devem ser consideradas decorrentes de infecção pelo M.tuberculosis. Nos pacientes infectados pelo HIV ou nos doentes com AIDS, o PPD > 5mm é definido como uma reação positiva. Em conclusão, o teste tuberculínico é um método complementar, prevalecendo os dados clínicos, epidemiológicos, bacteriológicos e radiológicos para o diagnóstico de Tb na criança. Não foram discutidos os aspectos qualitativos do teste tuberculínico, nessa revisão.